Mae'r disgrifiad anatomegol cyntaf o'r nerf laryngeal rheolaidd (RLN) oherwydd Galen yn yr 2il ganrif OC, ond dim ond yn y ganrif ddiwethaf y mae llawfeddygon endocrin wedi deall ei bwysigrwydd. Mae anaf RLN yn gymhlethdod mawr o lawdriniaeth thyroid ac yn arwain at barlys llinyn lleisiol (VCP). Delweddu RLN yw'r safon aur ar gyfer cadw cywirdeb. Fodd bynnag, nid yw nerf anatomegol cyfan yn cynrychioli ei ymarferoldeb. Mae adolygiadau o gyfresi achosion mawr wedi dangos VCP unochrog yn 9.5%, tra bod VCP dwyochrog yn 1.3%. Yn lle hynny, y gyfradd VCP barhaol yw 1% -2%. Gall VCP unochrog achosi cryndod, tra bod VCP dwyochrog yn gysylltiedig â thrallod anadlol difrifol ac mae angen traceostomi. Fodd bynnag, mae'r ddau yn gysylltiedig ag effaith sylweddol ar ansawdd bywyd y claf, ar y gost ar gyfer y System Glanweithdra Genedlaethol a gallant gael canlyniadau meddygol meddygol.
Mae niwro-fonitro mewnlawdriniaethol (IONM) wedi'i ddatblygu ar yr egwyddor o RLN ac adnabod nerfau laryngeal uwch (SLN). Mae IONM yn helpu'r llawfeddyg i adnabod nerfau er mwyn lleihau cyfraddau parlys. Yn ogystal, fe'i defnyddir i nodi clampio, ligation, cywasgu, tyniant, anaf thermol, neu anafiadau isgemia, lle mae'r RLN yn ymddangos yn anatomegol gyfan, ond wedi'i niweidio'n swyddogaethol.
Gellir ystyried niwrofonitro mewnlawdriniaethol ysbeidiol (I-IONM) a pharhaus (C-IONM) yn dechneg ychwanegol i'r arfer arferol o adnabod yr RLN a'r SLN yn weledol yn ystod llawdriniaeth thyroid.
Mae llawer o gymdeithasau a chanllawiau llawfeddygol yn argymell defnyddio IONM, yn enwedig mewn llawfeddygaeth ar gyfer canser rheolaidd, canser datblygedig lleol neu goiters mawr. Fodd bynnag, mae Llenyddiaeth yn dangos canlyniadau anghydnaws.
Yn C-IONM, mae ysgogiad nerfau yn digwydd trwy gydol y weithdrefn endocrin sy'n darparu gwerthusiad cyson o gyfanrwydd swyddogaethol y nerf a llinyn lleisiol. Gellir cymhwyso'r stiliwr yn uniongyrchol i'r nerf fagws. Mae methodolegau C-IONM yn caniatáu i symudiadau llawfeddygol a allai fod yn niweidiol gael eu haddasu mewn amser real ac felly mae ganddo rôl mewn atal a rhagfynegi niwed i'r nerfau.
Heddiw, mae IONM yn rhan o arfer clinigol cyffredin llawfeddygon endocrin. Yn yr Unol Daleithiau, fe'i defnyddir gan 53% o lawfeddygon cyffredinol a 65% o otolaryngologists. Mae nifer o ganllawiau rhyngwladol yn awgrymu defnydd arferol o'r IOMN. Mae Canllawiau'r Almaen ac Argymhelliad y Grŵp Astudio Monitro Niwral Rhyngwladol (INMSG) yn awgrymu defnyddio IONM ym mhob meddygfa thyroid a pharathyroid. Mae Canllawiau'r Academi Americanaidd Otolaryngology - Llawfeddygaeth Pen a Gwddf (AAO - HNS) yn awgrymu defnyddio IOMM mewn achosion o lawdriniaeth thyroid dwyochrog, cyfanswmiad ac mewn achosion presennol o VCP. Mae canllawiau Cymdeithas Thyroid America (ATA) yn awgrymu defnyddio'r IOMM oherwydd, mewn achosion o lawdriniaeth cleifion allanol, gall roi arwyddion ar weithrediad niwronau a hwyluso cynllunio rhyddhau. Hefyd, mae canllawiau Cymdeithas Pen a Gwddf America (AHNS) yn awgrymu bod IOMM yn bwysig mewn achosion o ganser y thyroid.
Gellir gwneud diagnosis o friwiau nerfol yn ystod llawdriniaeth thyroid yn uniongyrchol ag IONM ac yn anuniongyrchol â ffibraryngosgopi ar ôl llawdriniaeth. Yn amlwg, mae difrifoldeb y briw yn amrywio yn ôl nifer y ffibrau sydd wedi'u difrodi neu gyfranogiad y wain myelin. Mae adferiad y swyddogaeth yn gofyn am amser sy'n amrywio o funudau i fisoedd. Felly gellir ystyried IONM yn dechneg ddiogel oherwydd pan fydd siâp y don yn cael ei gadw, mewn achosion o LOS, mae ymarferoldeb y llinyn lleisiol yn y cyfnod ar ôl y llawdriniaeth yn cael ei gadw. Mae hyn yn hanfodol bwysig wrth gynllunio dau gam ar gyfer thyroidectomi cyfan.
Rhaid i bob claf sy'n cael llawdriniaeth thyroid a pharathyroid gael archwiliad ffibrolaryngosgopig cyn llawdriniaeth. Mae'r gwerthusiad cyn llawdriniaeth yn helpu i nodi'r parlys neu baresis sy'n bodoli eisoes, gan hwyluso'r diagnosis a chynllunio llawdriniaeth i'r llawfeddyg.
I gloi, mae IONM yn dechneg werthfawr, sy'n ychwanegu gwybodaeth at gyfanrwydd RLN ac SLN. Mae IONM yn helpu i ddiffinio anatomeg nerfol, rhagfynegi prognosis a rheolaeth fewnlawdriniaethol. Mae angen astudiaethau pellach ar I- a C-IONM.